大柴胡汤和小柴胡汤应用的区别在哪里？

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上周我崽崽和本人先后感冒，症状大致相同，无汗高烧，汗出热退，咽喉肿痛，头晕头痛身痛，几天无大便。孙老师给小儿的是柴胡，黄芩，半夏，枳实，白芍，防风，大黄，生姜，大枣。是大柴胡汤。第一剂第一次药后马上见效，烧退，崽说妈妈，喉咙不痛了。我喝了小柴胡颗粒，柴胡，黄芩，半夏，党参，甘草，生姜，大枣。是小柴胡汤。出了大量热汗烧未全退，咽喉仍然肿痛。再次发现网贴，抓了柴胡桂枝干姜汤证的适合体弱形瘦的本人的方子：柴胡4桂枝3干姜2炙甘草2菟丝子2黄芩2天花粉2生牡蛎2,2剂泡服。咽喉肿痛逐渐好转中至药全部喝完，早上起来，吞咽不痛了，咽喉还稍红。我喝小柴胡颗粒不是很对症的，但大柴胡汤和小柴胡汤应用的区别在哪里？

心兰

小柴胡为少阳主方，大柴胡是少阳阳明合病方。症见小柴胡证加有大便秘结等阳明症适用

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原来如此。

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大小柴胡汤证治本位与推论（圆运动的古中医学浅诠）
     下面我们来学习小柴胡汤、大柴胡汤，这样学习更容易把握两者的联系和区别，也能节省学习时间，而且大家对伤寒论都比较熟悉，尤其是小柴胡汤，不用过多分析。这段时间我一直在用柴胡为君药，治疗一些疾病，包括流感，奇怪的咳嗽，看似不疼不痒的小病等等，之前好像也提醒过大家，用上“柴胡”，但留意的人肯定不太多，所以现在学习这个，也许对大家有些作用。上次讲麦冬汤也是近期的咳嗽需要，今天讲的大小柴胡也是对应目前的一些病症。这样大家印象或者会更深刻点。如果真的有时间，大家可以多学点彭子这类精彩的中医知识，慢慢的会有感觉，也可以避免以后的很多麻烦。至少你学了这个，在广东这段时间遇上流感，不至于去医院去吊水，还排不上队。新闻报道，吊针的护士都累哭了，我们如果能用点小柴胡汤化裁，在医院需要一周以上的治疗时间条件下，我们可能只需要不超过一周时间来康复，在减少家人麻烦节约时间的同时，还减轻医院的负担，何乐而不为？   
     下面按彭子的解释来学习下大小柴胡汤，首先小柴胡汤。
     先看药物组成：柴胡　黄芩　法半夏　生姜　人参　炙草　各三钱　大枣肉 六钱
     一看七味药，相信研究过伤寒论的朋友都能记住，首先它是治疗少阳病药，治疗寒热往来、口苦、胸肋满痛等，这些症状大家都记得很清楚。我们来看看彭子的解释.他的解释与众不同，在我所看过的古籍上的解释是不一样的，也是最精彩的。只是大家可能受之前学识影响，无法接受，或者草草看过。首先少阳经居于表里之间，荣卫之表，脏腑为里，少阳经居中，阴郁而寒，阳郁而热，所以寒热往来，也就是气机交换之间，受邪气的阻隔，无法完成圆运动，因为胆经不降，相火上逆，所以口苦耳聋目眩肋痛等，胆经不降，胃经也不降，所以心烦喜呕。这里彭子提到三焦经下陷，胆经上逆，所以经气结滞。彭子说得非常精彩，很难见到这么精辟的见地，难怪李可老中医称誉为仲圣后第四人。当然，这里还是可以进行进一步推演，这个留给大家思考。
     所以用柴胡提升三焦经，黄芩降胆经，半夏生姜降胃兼降胆，其他三味扶中养津。因为相火上逆，中气必伤。为防脏阴受伤，所以用三味来养津。
     再看大柴胡汤组成：柴胡　黄芩　法半夏　各三钱　大黄　枳实　生白芍　各二钱　生姜 三钱　大枣 六钱
     这里增加了大黄枳实白芍三味药，去掉了人参甘草，为什么这么增减？我们来看看对治的症状：除了对治上面的寒热往来，口苦耳聋目眩肋痛等外，还多了呕而下利，胸下痞硬。呕而下利，呕是无物而有声，吐是有物而无声。呕兼下利，这里是少阳胆经热结，不上下，所以胸下也出现痞硬之像，下利是肠胃热盛所致，也就是所谓的少阳兼阳明症，所以用大黄枳实来去阳明之热毒，这时少阳之气得以舒展，阳明之腑得以清明。
     大柴胡症的脉象有可能是右实左细弱，因为右实，说明降路不顺。左弱说明左升无力。
     小柴胡症的脉象则是脉象虚小，说明中虚。略带弦数，则是木气不舒所致。
     如果中气旺盛，邪气一入，一般即随汗解，所以很少大柴胡症，而中虚才容易导致邪气陷入，所以彭子认为小柴胡症多，大柴胡症不太多。所以除非确定带有阳明腑症，不可轻易用到大柴胡汤。
     我们再看到大柴胡汤的呕而下利胸痞和太阴症吐而不利胸痞的区别：一是前者发热汗出，后者没有发热汗出（寒症）；二是前者有有口苦耳聋肋痛等少阳经症，后者没有；三是热利有屁，射远，粪水多，便后精神好，感觉轻松，后者则相反。所以寒热之间的辨别必须要有把握，不然寒热都分辨不清，热利用寒药就糟糕。
     少阳经病，不可以用汗法，因为邪气入于表里之间，汗则阳气外泄，邪气反强；下则病邪未及于内，反伤脏腑，所以只能和，所谓的和，就是以柴胡为君，通达内外之意。
     但是彭子也提到了一个警告，用药一定要谨慎，不是什么口苦耳聋之类，都可以用到小柴胡，因为小柴胡是提气，会引动相火，老年人得口苦是肾气虚损，相火外逸，用柴胡恰好是以薪投火，反而会起到反作用。
     上面是彭子对大小柴胡汤的分析，对于喜欢读伤寒论的朋友，可以认真看一下，里面隐藏着一些很好的思路，而且与主流的伤寒论解不太一样。这就是彭子数十年迥异常人研究的火候了。